Ingresos de CCMH promueven la expansión
/Inauguración del proyecto de expansión será el viernes al mediodía
En la imagen se muestra una representación arquitectónica de cómo se mirará la Clínica Médica CCMH una vez que el proyecto esté finalizado.
Gordon Wolf
Un proyecto de ampliación y remodelación sustancial de Crawford County Memorial Hospital (CCMH) obedece a las tendencias que han revolucionado la industria de la atención médica durante la última década. El flujo de ingreso de los hospitales ha dado un giro de 180 grados, pasando de la estadía hospitalarias a los servicios ambulatorios.
“Si nos fijamos en la forma en que se pagaba a un hospital, la atención hospitalaria representaba aproximadamente el 90% de los ingresos, y cuando se construyó este hospital, habría sido bastante cercano al 90%,” dijo Don Luensmann, director ejecutivo de marketing y desarrollo del CCMH.
“Pero en los últimos 15 años, eso ha cambiado drásticamente,” dijo.
Ahora el hospital obtiene aproximadamente el 90% de sus ingresos de los servicios ambulatorios.
“Medicare, Medicaid y los seguros privados no quieren que la gente esté hospitalizada porque es una atención muy cara,” dijo. “El objetivo es que la gente venga y luego vuelva a casa. Incluso procedimientos como los reemplazos de articulaciones ahora se consideran procedimientos ambulatorios”.
Parte de la respuesta del CCMH al cambio en las fuentes de ingresos se centra en la clínica médica, o clínica de salud rural, que se expresará en una ampliación de 14 mil pies cuadrados en el lado oeste del hospital. Ese espacio también albergará una nueva área de registro centralizada que brindará más privacidad a los pacientes.
“Cuando pensamos en dónde empieza la gente en el sistema de atención médica, empiezan en la clínica porque ese es el primer contacto que la mayoría de las personas tienen cuando no se sienten bien,” explicó Luensmann.
Erin Muck, presidenta y directora ejecutiva del CCMH, dijo que la cantidad de visitas a la clínica se ha duplicado desde que se completó el hospital en 2011.
Esto ha creado la necesidad de más espacios para los proveedores de salud y más salas para realizar exámenes.
Trabajadores construyen un estacionamiento adicional para pacientes en el extremo sur del estacionamiento de Crawford County Memorial Hospital para dar cabida al proyecto de expansión y remodelación del hospital. Foto de Gordon Wolf
El espacio ampliado de la clínica también permitirá que todos los proveedores médicos estén ubicados en la misma área.
Actualmente, algunos proveedores médicos están en espacios al lado norte y sur de las clínicas.
“Necesitamos tenerlos a todos en el mismo espacio y agregar sillas y oficinas adicionales para los proveedores,” dijo Luensmann.
Muck señaló que CCMH acaba de incorporar a su personal médico al Doctor Benjamin Burkett, un cirujano ortopédico, y quiere agregar más proveedores de medicina familiar. Dijo que CCMH reemplazará al Dr. John Ingram, quien se va, y que el hospital planea agregar otro médico de familia y posiblemente más enfermeras practicantes y asistentes médicos.
El traslado de los proveedores médicos fuera del espacio de la clínica médica del lado norte abrirá la oportunidad de expandir los servicios de fisioterapia y rehabilitación.
“Queremos agregar un gimnasio pediátrico, “dijo Luensmann. “Otra tendencia que ha sucedido es que vemos muchos más pacientes pediátricos, con lesiones deportivas u otras lesiones, que necesitan fisioterapia extensa. Hoy, no tenemos una instalación para acomodar eso, por lo que queremos poder ofrecer ese servicio.”
Explicó que las instalaciones de rehabilitación para pacientes geriátricos y otros adultos no son adecuadas para los pacientes jóvenes.
“Los niños no son iguales. Tienen estructuras óseas diferentes y todavía se están desarrollando, por lo que los procedimientos de rehabilitación para niños son diferentes a los de los adultos,” dijo Luensmann.
El área de rehabilitación implicará la renovación de 20,000 pies cuadrados.
El proyecto del hospital también renovará y remodelará las clínicas especializadas.
“Hoy en día, la clínica especializada está completamente abierta. Necesitamos poder cerrarla para brindar más privacidad a los pacientes que esperan ver a los proveedores de la clínica especializada,” dijo Luensmann.
Por supuesto, agregar espacio adicional o cambiar la forma en que se utiliza el espacio existente afecta las necesidades de infraestructura del edificio.
“Tenemos que agregar una línea de alcantarillado. Tenemos que agregar algunos enfriadores, por lo que no todo es material de construcción”, dijo Luensmann. “Hay muchas cosas que van junto con la remodelación y la expansión que nadie va a ver porque están detrás de las paredes o en el suelo.”
Financiamiento
Para financiar el proyecto, que costará un máximo garantizado de 28 millones de dólares, CCMH aportará 6 millones de dólares inicialmente y un préstamo del USDA proporcionará 22 millones de dólares a una tasa de interés del 2.5% durante 35 años.
Los 6 millones de dólares del hospital serán la mitad en efectivo y la otra mitad en forma de préstamo de dos bancos locales.
En virtud del proceso de contratación de gerente de construcción en riesgo (CMAR) que utiliza el hospital, el gerente de construcción, en este caso Graham Construction, de Des Moines, establece el precio máximo. Si los costos son inferiores a ese máximo, beneficia al hospital. Si los costos son superiores, Graham tiene que absorber esa diferencia.
Luensmann dijo que existe una noción errónea de que el hospital va a utilizar los dólares del impuesto a la propiedad para pagar la expansión y la remodelación. Dijo que la ley lo prohíbe y que los impuestos a la propiedad no aumentarán debido al proyecto.
“La ley establece propósitos específicos para el gasto de los dólares del impuesto a la propiedad, que es el 5% de los ingresos totales del hospital. “Se destina a servicios de ambulancia, seguros de propiedad, accidentes y mala praxis y beneficios para empleados requeridos por el estado como IPERS”, dijo.
CCMH pagará el proyecto con los ingresos de los pacientes.
Muck dijo que el hospital se ha estado preparando financieramente para el proyecto de construcción durante varios años.
Dijo que el año fiscal pasado fue bueno. Las cifras preliminares muestran que el hospital tuvo una ganancia neta de casi $8 millones.
Los saldos de efectivo también aumentaron.
“Hace cinco años, los saldos de efectivo oscilaban entre $10 millones y $11 millones. Terminamos el año fiscal con casi $24 millones en saldos de efectivo”, dijo Muck. “Así que obviamente tenemos el efectivo para destinar $3 millones para este proyecto.
“Hemos hecho un buen trabajo al saber que íbamos a tener un proyecto de construcción y por eso reservamos este dinero sabiendo que esto iba a suceder, y creo que hemos hecho un gran trabajo al administrar nuestro efectivo y nuestras finanzas,” agregó.
Después de la inauguración este viernes al mediodía, la construcción comenzará en serio el 12 de agosto.
El préstamo del USDA requiere que el proyecto se complete en febrero de 2027, con una fecha de finalización sustancial de diciembre de 2026.
El proyecto se realizará en dos fases para acomodar mejor a las personas.
La fase 1 cubrirá aproximadamente dos tercios de la clínica de salud rural y todos los servicios de rehabilitación. Después de aproximadamente 18 meses, los servicios de rehabilitación podrán regresar a su espacio y la mayor parte de la clínica podrá mudarse al nuevo espacio de la clínica, dijo Muck.
La fase 2, que serán los últimos 10 a 12 meses del proyecto, se centrará en el registro centralizado y el resto de la clínica de salud rural, así como en parte del área de la clínica de especialidades.
Translation
CCMH revenues drive expansion
Expansion project inauguration will be on Friday at noon
The image shows an architectural representation of how the CCMH Medical Clinic will look once the project is completed.
Gordon Wolf
A substantial expansion and remodeling project at Crawford County Memorial Hospital (CCMH) follows trends that have revolutionized the health care industry over the past decade. Hospitals’ revenue stream has taken a 180-degree turn, moving from inpatient stays to outpatient services.
“If you look at the way a hospital was paid, inpatient care was about 90% of revenue, and when this hospital was built, it would have been pretty close to 90%,” said Don Luensmann, executive director of marketing and development for CCMH.
“But in the last 15 years, that has changed dramatically,” he said.
Now the hospital gets about 90% of its revenue from outpatient services.
“Medicare, Medicaid and private insurance don’t want people to be hospitalized because it’s very expensive care,” he said. “The goal is for people to come and then go home. Even procedures like joint replacements are now considered outpatient procedures.”
Part of CCMH’s response to the shift in revenue streams is centered on the medical clinic, or rural health clinic, which will be expressed in a 14,000-square-foot addition on the west side of the hospital. That space will also house a new centralized registration area that will provide more privacy for patients.
“When we think about where people start in the health care system, they start in the clinic because that’s the first contact most people have when they’re not feeling well,” Luensmann explained.
Erin Muck, president and CEO of CCMH, said the number of visits to the clinic has doubled since the hospital was completed in 2011.
This has created a need for more spaces for health care providers and more exam rooms.
The expanded clinic space will also allow all medical providers to be located in the same area.
Currently, some medical providers are in spaces on the north and south side of the clinics.
“We need to get them all in the same space and add additional chairs and offices for providers,” Luensmann said.
Muck noted that CCMH just added Dr. Benjamin Burkett, an orthopedic surgeon, to its medical staff and wants to add more family medicine providers. He said CCMH will replace Dr. John Ingram, who is leaving, and that the hospital plans to add another family physician and possibly more nurse practitioners and physician assistants.
The move of medical providers out of the north side medical clinic space will open up the opportunity to expand physical therapy and rehabilitation services.
“We want to add a pediatric gym,” Luensmann said. “Another trend that has happened is that we see a lot more pediatric patients, with sports injuries or other injuries, who need extensive physical therapy. Today, we don’t have a facility to accommodate that, so we want to be able to offer that service.”
He explained that rehabilitation facilities for geriatric and other adult patients are not suited for young patients.
“Children are not the same. They have different bone structures and are still developing, so rehabilitation procedures for children are different than for adults,” Luensmann said.
The rehabilitation area will involve renovating 20,000 square feet.
The hospital project will also renovate and remodel the specialty clinics.
“Today, the specialty clinic is completely open. We need to be able to close it off to provide more privacy for patients waiting to see the specialty clinic providers,” Luensmann said.
Of course, adding additional space or changing the way existing space is used impacts the building’s infrastructure needs.
“We have to add a sewer line. We have to add some chillers, so it’s not all building material,” Luensmann said. “There are a lot of things that go along with the remodeling and expansion that no one is going to see because they are behind the walls or in the ground.”
Financing
To finance the project, which will cost a guaranteed maximum of $28 million, CCMH will put up $6 million initially and a USDA loan will provide $22 million at a 2.5% interest rate over 35 years.
The hospital's $6 million will be half in cash and half in the form of a loan from two local banks.
Under the construction manager at risk (CMAR) contracting process the hospital uses, the construction manager, in this case Graham Construction of Des Moines, sets the maximum price. If costs are below that maximum, it benefits the hospital. If costs are higher, Graham has to absorb that difference.
Luensmann said there is a misconception that the hospital is going to use property tax dollars to pay for the expansion and remodeling. He said the law prohibits that and property taxes will not increase because of the project.
“The law sets specific purposes for spending property tax dollars, which is 5% of the hospital’s total revenue. “It goes toward ambulance services, property, accident and malpractice insurance and state-mandated employee benefits like IPERS,” he said.
CCMH will pay for the project with patient revenue.
Muck said the hospital has been preparing financially for the construction project for several years.
He said the past fiscal year was a good one. Preliminary figures show the hospital had a net profit of nearly $8 million.
Cash balances also increased.
“Five years ago, cash balances were between $10 million and $11 million. We ended the fiscal year with almost $24 million in cash balances,” Muck said. “So we obviously have the cash to allocate $3 million for this project.
“We’ve done a good job of knowing that we were going to have a construction project and so we set aside this money knowing that this was going to happen, and I think we’ve done a great job of managing our cash and our finances,” he added.
After the groundbreaking this Friday at noon, construction will begin in earnest on Aug. 12.
The USDA loan requires the project to be completed by February 2027, with a substantial completion date of December 2026.
The project will be done in two phases to best accommodate people.
Phase 1 will cover about two-thirds of the rural health clinic and all rehabilitation services. After about 18 months, rehabilitation services will be able to return to their space and most of the clinic will be able to move into the new clinic space, Muck said.
Phase 2, which will be the last 10 to 12 months of the project, will focus on centralized registration and the remainder of the rural health clinic, as well as part of the specialty clinic area.
Workers construct additional patient parking at the south end of the Crawford County Memorial Hospital parking lot to accommodate the hospital's expansion and remodeling project. Photo by Gordon Wolf
